Direct aanmelden

Rotterdam
Den Haag

Fijn dat u voor ons heeft gekozen. Vul het inschrijfformulier in en wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op om een eerste afspraak in te plannen. Wij hebben een minimale wachttijd, dus u kan snel bij ons terecht. Het inschrijven is geheel gratis. Mocht u nog vragen hebben, dan kunt u deze in het opmerkingenveld schrijven. Uw gegevens zullen vertrouwelijk worden behandeld.

Direct aanmelden

  • Date Format: DD dash MM dash YYYY
  • PRIVACYVERKLARING
    Mededeling: Naar aanleiding van de nieuwe privacywetgeving (art.9 AVG) die op 25 mei is ingegaan, hebben wij je toestemming nodig om jouw gegevens te kunnen verwerken in ons systeem. Deze toestemming omvat mede het:

    1. Verwerken van persoonsgegevens aanwezig in mijn patiëntendossier;

    2. Verstrekken van mijn persoonsgegevens aan derden in het kader van de verwerking van declaraties;

    3. Verstrekken van mijn persoonsgegevens aan andere zorgaanbieders, voor zover dit nodig is in het kader van mijn behandeling.


    * voor kinderen tot 16 jaar geldt dat de wettelijk vertegenwoordiger (mede) toestemming dient te verlenen.